特種設備檢驗檢測機構核準申請書填寫說明

1 適用范圍

包括所有類型的特種設備檢驗檢測機構申請。

2 封面

2.1申請機構：填寫申請機構的全稱，并蓋機構公章，填寫的名稱與公章必須一致，并且是頒發(fā)核準證的唯一機構名稱。

2.2機構類型：填寫申請核準的機構類型，包括綜合檢驗機構、型式試驗機構、無損檢測機構、氣瓶檢驗機構。申請多種類型的機構，可以一并填寫。

2.3申請日期：填寫申請機構向主管部門（如果存在）或者受理機關提交申請書時的日期。一般情況下，申請日期與受理機關收到申請的日期，不應當超過1個月，以便保持最新的信息。

2.4申請類別：首次申請?zhí)顚?ldquo;首次”，復查填寫“第一次復查”、“第二次復查”等。

3 第1頁

3.1 申請機構基本情況

填寫與申請核準相關的機構基本情況。

3.1.1機構名稱：填寫申請機構的全稱，必須和封面申請機構的名稱完全一致。

3.1.2 所在國：填寫申請機構所在地的國家名稱。目前只有境內企業(yè)，故可填寫為“中國”。

3.1.3 所在?。?/span>填寫申請機構所在地的省、直轄市、自治區(qū)名稱，如用北京、黑龍江、內蒙古等表示。

3.1.4 所在市(地)：填寫申請機構所在地的市（或者地、州、盟）的名稱，直轄市可不再填寫。

3.1.5 所在區(qū)(縣)：填寫申請機構所在地的區(qū)(縣)名稱。

3.1.6 機構地址：填寫申請機構的詳細地址，包括省(自治區(qū)、直轄市)、市（地）、區(qū)（縣）、路（街道、社區(qū)、鄉(xiāng)、）、號（村）等（本申請書所要求填寫的地址均同此）。

3.1.7 組織機構代碼：填寫機構向組織機構代碼管理部門申請取得的代碼，該代碼作為安全監(jiān)察機構信息管理追溯的代號，對于一個申請機構來說，必須保證具有其唯一性，特種設備使用單位設立的檢驗機構填寫該使用單位的組織機構代碼。（本申請書有關組織機構代碼的含義及其填寫均同此）。

3.1.8 法定代表人：填寫申請機構合法的代表人，必須與營業(yè)執(zhí)照一致。特種設備使用單位設立的檢驗機構填寫該使用單位的法定代表人。

3.1.9 郵政編碼：填寫與申請機構地址相應的郵政編碼。

3.1.10 電話：填寫能夠與申請機構聯(lián)系的有效電話。

3.1.11 傳真：填寫能夠與申請機構聯(lián)系的傳真電話。

3.1.12 電子郵箱：填寫申請機構有效的電子郵箱。如果沒有，最好在有關網站上注冊一個（本申請書所填寫的電子郵箱均同此）。

3.1.13互聯(lián)網網址：填寫機構互聯(lián)網網址。如果沒有，可以不填此欄。

3.1.14 經濟類型：按照國家有關規(guī)定填寫機構的經濟類型，如國有、集體、股份、私營、個體、外商獨資等。

3.1.15所屬行業(yè)：對目前還存在的行業(yè)系統(tǒng)或者某行業(yè)集團的，可填行業(yè)或者集團名稱，如鐵路、石化、石油、電力等；對已經打亂行業(yè)界限的，可以填寫申請機構上一層的管理部門，如某某公司等；如果申請機構已經作為一個完全的獨立體，則可不填此欄。

3.1.16 批準成立機關：填寫首先批準設立的政府部門；如果企業(yè)自行設立，除工商外，再沒有其他政府部門，如有上一級公司，可寫上一級所屬的公司，如沒有上一級公司等，可以不填寫。特種設備使用單位設立的檢驗機構填寫該使用單位。

3.1.17 級別：填寫申請核準的檢驗檢測機構級別。綜合檢驗機構和無損檢測機構分為A、B、C三級，型式試驗機構和氣瓶檢驗機構不需要填寫。

3.1.18 單位性質：按照事業(yè)、企業(yè)填寫。

3.1.19 營業(yè)執(zhí)照登記機關：填寫直接登記的工商部門，如某某市工商局、某某縣工商局等。企業(yè)法人單位填寫，特種設備使用單位設立的檢驗機構填寫該使用單位的營業(yè)執(zhí)照登記機關，事業(yè)單位法人不填寫。

3.1.20 營業(yè)執(zhí)照注冊號：填寫工商部門發(fā)放的營業(yè)執(zhí)照上的注冊號。企業(yè)法人單位填寫，特種設備使用單位設立的檢驗機構填寫該使用單位的營業(yè)執(zhí)照登記機關，事業(yè)單位法人不填寫。

3.1.21 事業(yè)單位法人登記管理機關：填寫直接登記的事業(yè)單位管理部門，如國家事業(yè)單位管理局、某某省事業(yè)單位管理局等。事業(yè)單位法人填寫，企業(yè)法人單位和特種設備使用單位設立的檢驗機構不填寫。

3.1.22 事業(yè)單位法人證書編號：填寫事業(yè)單位管理部門發(fā)放的事業(yè)單位法人證書上的證書編號。事業(yè)單位法人填寫，企業(yè)法人單位和特種設備使用單位設立的檢驗機構不填寫。

3.1.23 成立日期：填寫有關部門批準機構成立，使其具有合法地位的時間。

3.1.24 開始工作日期：填寫批準申請核準的工作日期。首次申請，可不填寫。

3.1.25 固定資產：填寫與申請核準相關的辦公場地、設備等固定資產的價值。

3.1.26 檢驗檢測（試驗）設備價值：填寫檢驗檢測（試驗）設備的價值。

3.1.27 總人數(shù)：填寫機構的所有人員數(shù)。

3.1.28 檢驗人員數(shù)：填寫與申請核準相關的所有檢驗人員數(shù)。

3.1.29 無損檢測人員數(shù)：填寫從事特種設備無損檢測的所有人員數(shù)。

3.1.30 試驗人員數(shù)：填寫與申請核準相關的所有試驗人員數(shù)。

3.1.31技術負責人：填寫申請機構負責檢驗檢測技術的人員姓名，如總工的姓名等。如法定代表人與技術負責人是同一人，也必須填寫。

3.1.32 技術負責人職稱：填寫技術負責人的職稱，如工程師等。

3.1.33 取得相關認證

填寫除特種設備檢驗檢測機構核準、工商注冊或事業(yè)法人登記以外的其他部門、單位、社會組織的認證、批準，從事射線檢測工作的機構必須填寫《射線裝置工作許可證》的情況，配備γ源檢測設備的機構還需填寫《放射性同位素工作許可證》的情況，其他認證如ISO等。

3.1.33.1 認證項目：填寫認證的項目。如ISO9001等。

3.1.33.2 認證機構：填寫進行認證的具體單位或者機構。

3.1.33.3 認證日期：填寫取得認證有關證書的日期。

3.1.33.4 認證有效期：填寫認證相關證書的有效期。

3.2 申請代理機構

填寫所委托的代理辦理有關許可手續(xù)的代理機構，如代理商、社會合法的咨詢機構等。自行直接申請，沒有委托代理機構的可不填寫。

3.2.1 機構名稱：填寫代理機構的全稱。

3.2.2 代理負責人：填寫承辦該項代理業(yè)務的具體負責人員姓名。

4 第2頁

4.1 申請核準項目

填寫申請核準檢驗檢測的具體項目。

4.1.1檢驗檢測類型：填寫申請核準的檢驗檢測類型，分為四種：監(jiān)督檢驗、定期檢驗、型式試驗和無損檢測。

4.1.2 檢驗檢測項目：按照《特種設備檢驗檢測機構核準規(guī)則》、《特種設備型式試驗機構核準規(guī)則》等規(guī)定填寫。綜合檢驗機構申請氣瓶定期檢驗資格，應向國家質檢總局提出申請。

4.1.3原有核準：作為到期復查，可標注復查前原有的情況，即在此欄內標注“○”，新申請或者原有的不包括此項可不填寫。

4.1.4 新申請核準：新申請或者原有不包括此類的，即在此欄內標注“√”。如果復查，原有的項目仍然保留，則在此欄也應當標注“√”。

4.2申請人聲明與簽署

表明申請人承諾應當履行的義務。

4.2.1申請機構法定代表人：申請機構的法人代表，同3.1.8一致的法定代表人簽字。

4.2.2 職務：填寫法定代表人在機構中的具體職位，如所長、經理等。

5 第3頁

5.1機構主管部門意見

目前，有機構主管部門的，由機構主管部門提出意見，一般都填寫“同意”。沒有主管部門的，可以填寫申請機構上一層的管理部門，如某某公司等；如果申請機構已經作為一個完全的獨立體，沒有任何管理部門，則可不填此欄，但申請機構必須在此欄內注明，“本機構不存在主管部門”，并在此欄蓋申請機構公章。特種設備使用單位設立的檢驗機構不填寫。

5.1.1主管部門負責人：主管部門法定代表人或者主管負責人簽字。

5.1.2單位（公章）：機構主管部門的行政公章，不允許用專用章代替。

5.2受理機關意見

表明負責實施核準審查工作的機關是否受理的意見。結論意見分為“同意受理”（指對申請的項目全部受理）；“不同意受理”（指對申請的項目全部不受理）；“同意受理下列檢驗檢測項目（指部分受理），并注明具體的項目內容。對全部不受理或者部分受理的，按照規(guī)定，要正式發(fā)出不受理通知書，說明不受理的具體原因。

5.2.1負責人：具體負責承辦受理機構的負責人簽字，可按照各自的核準程序的有關要求決定。一般為安全監(jiān)察機構的負責人或者主管負責人。

5.2.2受理編號：前十位代碼按照核準證編號方法編寫，年份為受理年份，再在年份后加“S”。

6 第4頁

6.1檢驗檢測情況

填寫在申請前一個有效期內（4年）檢驗檢測的設備數(shù)量，新申請的可以不填寫。年份可填寫2004、2005等。

6.1.1檢驗檢測項目：按4.1.2的要求填寫。

6.1.2 檢驗檢測收入：填寫該年份檢驗檢測的總收入。

7 第5頁

7.1 申請機構資源

填寫與申請核準相關的基本資源情況。

7.1.1 辦公占地面積：填寫與申請核準有關的辦公占地面積。

7.1.2 辦公房屋面積：填寫與申請核準有關的房屋建筑面積。

7.1.3 檢驗檢測試驗占地面積：填寫用于檢驗檢測試驗的占地面積。

7.1.4 檢驗檢測試驗房屋面積：填寫用于檢驗檢測試驗的房屋建筑面積。

7.2 各部門人員組成

填寫各科室、部門的人員情況。

7.2.1 部門：填寫科室、部門的名稱。

7.2.2 部門負責人：填寫科室、部門負責人，如科長、室主任的姓名。

7.2.3 部門人員數(shù)：填寫科室、部門的人員數(shù)。

8

8.1派出機構

填寫所屬固定的但不具有獨立法人資格或委托法人資格的派出檢驗檢測機構情況。沒有派出機構的則不填寫。

8.1.1 機構名稱：填寫派出機構具體的名稱，如某某工程部等。

8.1.2 機構地址：填寫派出機構的固定的辦公地址。

8.1.3 總人數(shù)：填寫派出機構與核準有關的所有人員數(shù)。

8.1.4負責人：填寫派出機構的具體負責人，如部門主任、經理等。

9 第6頁

9.1 持證檢驗檢測人員情況

填寫與申請核準相關的持證檢驗檢測人員情況。包括檢驗、無損檢測等人員。填寫時，按照檢驗人員、無損檢測人員順序填寫，頁數(shù)不夠，可另附頁。

9.1.1姓名：填寫持證檢驗檢測人員的姓名。

9.1.2身份證號碼：填寫18位身份證號碼。

9.1.3 學歷：按具有正式學歷證明的小學、初中、高中、職業(yè)高中、中等專科、大學?？?、大學本科、碩士研究生、博士研究生等填寫，沒有學歷，填寫無學歷。

9.1.4 所學專業(yè)：按最高學歷在校所學專業(yè)填寫。

9.1.5 職稱：按技術員、助理工程師、工程師、高級工程師等相關職稱填寫。

9.2 持證情況

9.2.1 類別（方法）：填寫持證檢驗檢測類別（方法），如檢驗人員填寫鍋爐、壓力容器等，無損檢測人員填寫射線檢測、超聲波檢測等；對于專業(yè)技術人員，如果沒有持證則不填寫。

9.2.2 級別（項目）：填寫持證檢驗檢測的級別（項目），如檢驗人員填寫檢驗員、檢驗師等，無損檢測人員填寫初級、中級等。

9.2.3證書編號：填寫獲得該類別（方法）、級別（項目）的檢驗檢測人員證的編號。

9.2.4有效期至：填寫證書的有效期限。

10 第7頁

10.1 主要檢驗檢測與試驗儀器裝備狀況

按照核準有關規(guī)定，申請某種類型檢驗檢測機構應當具備的相應的檢驗檢測設備及其能力，其填寫的能力和數(shù)量應該符合核準條件的規(guī)定。一頁不夠，可以增加頁數(shù)。

10.1.1 設備名稱：填寫設備的名稱。

10.1.2 型號：填寫設備說明書上的型號。

10.1.3 規(guī)格：填寫設備說明書上的規(guī)格。

10.1.4 產地：填寫出產設備的產地。

10.1.5 數(shù)量：填寫同一名稱、同一設備能力的設備數(shù)。

10.1.6 主要性能：填寫設備的主要參數(shù)和性能。

11第8頁

11.1 提交的文件資料

按照核準有關規(guī)定，申請時應當提交的有關資料，如營業(yè)執(zhí)照復印件等。特種設備使用單位設立的檢驗機構，須提供該使用單位的營業(yè)執(zhí)照復印件和批準申請機構成立的證明文件。

11.1.1 文件資料名稱：填寫提交的文件資料名稱。

11.1.2 頁數(shù)：填寫文件資料的具體頁數(shù)。

11.2 備注：申請機構認為應該申明的事項。

12 其他有關事項

12.1 申請書份數(shù)：本表至少一式四份，經受理機關正式受理后，受理機關和其下級機關各一份、申請機構一份，一份由申請機構交所約請的鑒定評審機構。申請機構向受理機關提交申請書時，應該提交一個電子格式的申請書。

12.2 申請書印制方式：申請書可在國家質量監(jiān)督檢驗檢疫總局及有關機構的網站上，由有關機構或者申請機構下載使用，自行用A4篇幅的80克復印機紙打印，不再進行統(tǒng)一印制。

12.3 填寫申報方式：目前因條件不成熟，不能在網上在線填寫申報，也不能利用軟件填報建立數(shù)據(jù)庫，只能下載用一般文書格式進行填報。我們將積極創(chuàng)造條件，首先能夠利用軟件進行填報，再爭取盡快能夠在網上進行填寫申報，并建立數(shù)據(jù)庫。

12.4 填報中問題的處理：在表格下載中，存在問題，請與相關網站聯(lián)系；表格填寫內容的問題，請與國家質檢總局特種設備局聯(lián)系，聯(lián)系電話：010-82262244。